西暦______年______月（______日）
私、氏名__________________、身分証明書番号_______________
本書面により、私は「イグナシオ・カルデロン・アルメンドロス、身分証明書番号25698961A、マラガ大学准教授は、私が実施するキャンペーンで編集される私の画像と音声のビデオ/オーディオ録画および/または写真のキャプチャ、使用、複製、展示、普及を無料で行うことに同意します。「ワークショップ・カタライザ」の作業を開始するために。 文化、学校コミュニティ、人々の間でインクルーシブなネットワークと行動を推進する、また、マラガ大学および研究開発プロジェクト「インクルーシブな学校を構築するための新たなナラティブ」（PID2022-140193OB-I00、スペイン科学イノベーション省が資金提供）に関連するインクルーシブ教育の促進を目的とした今後の活動のために。
この情報は、私の国の教育状況の分析のための研究目的でのみ使用されます。録音は、紙媒体や現在の、または将来のあらゆる技術媒体（これらには、例示として、かつ限定されないが、テレビ、ラジオ、ウェブページ、インターネット、携帯電話、デジタルプラットフォーム、ブログ、ソーシャルネットワークなどが含まれる）を含むあらゆる媒体で公開される可能性があり、画像と音声は変更されないものとしますが、私の画像と声の全部または一部を複製することを明示的に許可します。特に、「インクルーシブ教育。それを望むことはそれを創造すること」というタイトルで、プロジェクトのウェブサイトとソーシャルネットワークで公開されます。
上記にかかわらず、取得した画像は、本書に定められた条件および範囲内で使用するものとします。
また、私は、上記の研究プロジェクトの指導教員が、私が付与した同意および上記目的の範囲内で、私の氏名、肖像、声を取り扱うことを認識しており、マ��ラガ大学は私が削除を要求するまでそれを保管するものとします。また、私は、Ignacio Calderón Almendros宛ての書面または電子メールを送信することにより、アクセス、削除、訂正、異議申し立て、制限、ポータビリティ、および同意の撤回に関する権利を行使できることを認識しています。ica@uma.esまた、必要と判断した場合には、スペインデータ保護庁に苦情を申し立てることができる旨を十分に理解しています。
これを証明するために、冒頭の場所と日付でこの書類に署名します。
署名：_________________________________