En __________, a _____ de octubre de 2024
Por la presente, yo D./Dña. __________________ con Documento de Identidad _______________
Mediante este escrito, AUTORIZO expresamente a Ignacio Calderón Almendros, con D.N.I. 25698961A, Profesor Titular de la Universidad de Málaga, de forma gratuita para captar, utilizar, reproducir, exhibir y difundir las grabaciones de video/audio y/o fotografías que van a editar con mi imagen y mi voz, en la campaña que van a realizar para iniciar el trabajo del Workshop Cataliza: Impulsando redes y acciones inclusivas entre culturas, comunidades escolares y personas, así como, para posteriores actividades que pretendan la promoción de la educación inclusiva que esté relacionada con la Universidad Málaga y el Proyecto de I+D+i “Narrativas emergentes para la construcción de escuelas inclusivas” (PID2022-140193OB-I00), financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación de España. La información será utilizada exclusivamente a efectos de investigación para el análisis de la situación educativa de mi país. La grabación podrá ser difundida en cualquier medio incluidos formato papel y cualquier medio técnico actual o futuro (incluyendo éstos, con carácter enunciativo, y no limitativo, televisión, radio, páginas web, internet, telefonía móvil, plataformas digitales, blogs, Redes Sociales, etc.), y si bien las imágenes y audios no podrán ser alterados, consiento expresamente que pueda reproducirse mi imagen y voz total o parcialmente. Particularmente se publicará en la web y las redes sociales del proyecto, bajo el título “Educación Inclusiva. Quererla es Crearla”.
Sin perjuicio de lo anterior, las imágenes recabadas se deberán utilizar en los términos y límites establecidos en el presente documento.
Asimismo, declaro conocer que el citado profesor y el proyecto de investigación que dirige tratarán mi nombre, imagen y mi voz de conformidad con el consentimiento que presto y para las finalidades arriba citadas y que Universidad de Málaga la conservará mientras yo no solicité la supresión, y así como que podré ejercer mis derechos de acceso, supresión, rectificación, oposición, limitación, portabilidad y revocación del consentimiento, mediante escrito dirigido a Ignacio Calderón Almendros o remitiendo un email a ica@uma.es. Igualmente, he sido debidamente informado/a de que cuando lo considere oportuno, podré presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.
Y para que así conste, firmo este documento como prueba de la cesión, en el lugar y fecha del encabezamiento.
Firmado: _________________________________